医院感染管理风险评估报告实用指南.pdfVIP

医院感染管理风险评估报告

术室护士长微生物室主任感染科医生护理部主任后勤保障部主任对风险点的发生概率影响程度进行评分分分为最低分为最高风险矩阵法以发生概率为横轴低中高影响程度为纵轴轻中重将风险划分为高中低三个等级见表表风险矩阵分级标准影响程度概率轻分低风险中分低风险

一、报告说明

本报告基于XX医院202X年度医院感染管理工作数据（包括

医院感染发病率、耐药菌监测、消毒灭菌效果、医疗废物管理等）、

现场核查结果（覆盖全院23个临床科室、5个医技科室及3个后勤

保障部门），结合感控、临床、微生物、护理领域专家咨询意见撰

写。旨在系统识别医院感染管理中的风险点，评估风险等级，制定

针对性控制策略，推动感控工作从“被动应对”向“主动预防”转型，

手术器械清洗流程手卫生依从性医疗废物分类资料分析法统计X年医院感染监测数据如呼吸机相关肺炎发病率为手术部位感染率为抗菌药物使用率为消毒灭菌效果监测数据如压力蒸汽灭菌合格率为内镜清洗消毒合格率为专家咨询法德尔菲法邀名专家感控科主任ICU主任手

保障医疗质量与患者安全。

二、评估背景与依据

（一）评估背景

1.政策要求：《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防