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医疗保险支付方式协议

甲方（被保险人）：____________________

统一社会信用代码/身份证号：__________

乙方（保险机构）：____________________

统一社会信用代码：____________________

第一章总则

（一）协议目的与依据

为明确甲方与乙方之间关于医疗保险费用支付的权利、义务与责任，规范医疗费用结算流程，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，结合双方签订的《个人健康保险合同》（合同编号：__________），特订立本支付方式协议。

（二）定义与解释

本协议中，除非上下文另有规定，下列术语具有如下特定含义：

“医疗费用”指甲方在保险合同约定的医疗机构接受治疗，根据国家或地方基本医疗保险政策规定，应由乙方承担保险责任的、符合保险合同约定的合理且必要的费用。

“定点医疗机构”指经乙方认可并与乙方建立合作结算关系的、具备相应资质的各级各类医疗机构。

“直接结算”指甲方在定点医疗机构发生的属于保险责任范围内的医疗费用，由乙方与定点医疗机构直接进行结算，甲方仅需支付个人自负部分的费用支付方式。

“事后报销”指甲方先行垫付全部医疗费用，再凭相关单据向乙方申请理赔，由乙方审核后支付相应保险金的费用支付方式。

“免赔额”指在一个保险年度内，乙方对甲方发生的、属于保险责任范围内的医疗费用