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普外科医疗质量与安全管理工作制度

第一章总则

第一条为全面提升本科室医疗服务水平，保障患者医疗安全，规范医疗行为，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院质量管理要求，结合本科室专业特点，特制定本制度。

第二条本制度适用于普外科全体医护人员（包括进修、实习人员）在医疗活动中的各项工作。

第三条医疗质量与安全管理坚持“患者安全第一、预防为主、全员参与、持续改进”的原则，以提升医疗服务内涵为核心，以降低医疗风险为目标。

第二章组织管理

第四条成立科室医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、副主任医师及高年资主治医师为核心成员。小组负责本科室医疗质量与安全管理工作的计划、组织、实施、监督、评估及持续改进。

第五条科主任是本科室医疗质量与安全的第一责任人，对科室整体医疗质量负总责。护士长协助科主任负责护理质量与院感控制工作。各级医护人员严格履行岗位职责，对各自工作范围内的质量与安全负责。

第六条定期召开科室医疗质量与安全管理会议，至少每月一次，分析存在问题，总结经验教训，制定改进措施，并做好会议记录。

第三章医疗质量管理与持续改进

第七条患者评估与诊疗方案制定

1.严格执行首诊负责制，对患者进行全面、细致的评估，包括病史采集、体格检查、辅助检查等，明确诊断。

2.根据患者病情，遵循循证医学原则，制定个体化、规范化的诊疗方案。对于疑难、危重病