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2026年医院手术室环境监测与评估制度

为规范各级各类医院手术室环境管理，落实医疗机构感染防控核心要求，依据《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013（2024年局部修订版）《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016《医院消毒卫生标准》GB15982-2012（2023年修订版）《手术部位感染预防与控制指南》2025版，结合我国手术室感染防控最新实践，制定本制度。

一、组织管理与职责

1.1医院感染管理科（以下简称感控科）为手术室环境监测与评估工作的牵头管理部门，主要职责包括：制定符合本院实际的监测与评估实施细则，组织开展定期监测与专项评估工作，对监测数据进行汇总分析，对不合格项的整改工作进行督导，每年组织不少于2次的全员培训与考核，定期向医院感染管理委员会上报手术室环境质量现状与风险情况，对接卫生行政部门的监督检查工作。

1.2手术室科室为监测工作的落实主体，护士长为第一责任人，主要职责包括：组织落实日常清洁消毒与常规监测采样工作，配合感控科、检验科完成各类监测采样，督促科室医务人员、工勤人员严格执行环境消毒规范，建立日常环境参数登记台账，发现环境质量异常或疑似感染暴发立即上报感控科，落实不合格问题的整改措施。

1.3后勤保障部/设备科主要负责手术室洁净通风系统、消毒设备、温度湿度调控设备的日常维护与校