(2026版)多发性肌炎护理查房.docxVIP

(2026版)多发性肌炎护理查房

本次护理查房针对2026年3月12日收治的多发性肌炎患者张XX展开，旨在梳理多发性肌炎的临床护理要点，优化个体化护理方案，提升护理服务质量。

一、病例汇报

（一）一般资料

患者张XX，女，48岁，教师，已婚，育有1子，家庭支持系统完善，无吸烟、饮酒史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史，家族中无自身免疫性疾病病史。

（二）现病史

患者于2026年2月中旬无明显诱因出现双侧上肢近端肌无力，表现为梳头、抬臂困难，伴双侧肘关节伸侧紫红色皮疹，未予重视；2月底症状加重，出现双侧下肢近端肌无力，上下楼梯、蹲起困难，伴轻度胸闷、活动后气促，同时皮疹范围扩大至掌指关节、指关节伸侧，遂于当地医院就诊，查肌酸激酶（CK）1280U/L（正常值26~140U/L）、乳酸脱氢酶（LDH）650U/L（正常值109~245U/L），肌电图提示肌源性损害，初步诊断为“多发性肌炎”，予泼尼松60mg口服治疗1周，症状无明显缓解，为进一步诊治转入我院。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度96%（室内空气）。神志清楚，精神倦怠，双侧肘关节、掌指关节、指关节伸侧可见对称性紫红色斑疹（Gottron征），眼睑周围可见淡紫红色水肿性红斑（向阳疹），面部无毛细血管扩张；双侧上肢近端肌力3级、远端肌力