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医保基金定点医药机构管理办法（2025）

为全面加强医疗保障基金监管，建立健全定点医药机构管理长效机制，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全、高效、可持续运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合医疗保障制度改革实际及未来发展形势，制定本管理办法。

一、总则

本办法旨在规范医疗保障定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）和定点零售药店（以下简称定点零售药店）的准入、运行、考核、退出及监督管理全过程。医保定点管理应当坚持以下基本原则：

（一）保障基本、公平公正。坚持以人民健康为中心，保障参保人员基本医疗需求。对符合条件的医药机构，无论其所有制形式、经营类别、规模大小，在准入标准、监管规则、协议履行等方面一视同仁，营造公平竞争的市场环境。

（二）优胜劣汰、有进有出。建立健全定点医药机构动态管理机制，打破“定点终身制”。通过严格的准入评估、日常监管、年度考核及信用评价，将管理规范、服务质量优良、群众满意度高的医药机构纳入定点范围，及时清退违反协议规定、欺诈骗保的医药机构，实现定点资源的优化配置。

（三）权责对等、强化监管。明确医疗保障经办机构与定点医药机构在医疗服务、费用结算、基金监管等方面的权利与义务。坚持“协议管理”与“行政监管”相结合，利用信息化、智能化手段，实施全流程、全方位的精准监管。

（四）改革创新、协同高效。适应支付方式改革、药品耗