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2025年医保基金异地就医管理工作方案

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步规范和加强2025年医保基金异地就医管理工作，提升医保基金使用效益，保障参保群众异地就医需求，维护医保基金安全，特制定本工作方案。

一、总体要求与工作目标

坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，深入推进异地就医直接结算改革，着力解决群众在异地就医过程中的“急难愁盼”问题。2025年，异地就医管理工作将从“扩面”向“提质”转变，重点在于规范化管理、智能化监管与精细化服务。

工作目标明确为：异地就医直接结算政策体系更加完善，覆盖范围进一步扩大，基本实现全国范围内异地就医直接结算“零跑腿、不见面、即时办”；医保基金异地支付管理更加科学严密，清算流程更加高效顺畅，基金支付风险得到有效控制；异地就医协同监管机制全面建立，智能监控全覆盖，基金监管能力显著提升，确保医保基金安全可持续运行；异地就医服务体验持续优化，群众满意度达到95%以上。

二、完善异地就医直接结算服务体系

（一）扩大异地就医直接结算覆盖范围

全力推进跨省异地就医直接结算定点医药机构的扩面工作。重点加强基层医疗机构和定点零售药店的联网覆盖，确保2025年底前，每个县（区）至少有一家定点医疗机构能够提供普通门诊跨省直接结算服务，实现统筹地区内定点零售药店异地购药直接结算全覆盖。鼓励符合条件的民营医疗机构纳入异地就医直接结算范围，