2026年医院手术室人员培训记录管理制度.docxVIP

2026年医院手术室人员培训记录管理制度

第一条目的与适用范围

为规范我院三级甲等综合医院手术室各级各类人员培训过程管理，保证培训质量，强化培训记录的溯源性、规范性、真实性，落实国家卫生健康委2025年印发的《关于加强医疗卫生人员培训考核工作的指导意见》、《医疗机构麻醉科手术室建设标准（2022年版）》、《手术室医院感染预防与控制规范（2024年版）》相关要求，结合我院手术室实际运营情况，制定本制度。本制度适用于手术室所有进入工作区域的各级各类人员，包括本院注册麻醉医师、手术医师、手术室护士、麻醉护士、规培医师、规培护士、进修人员、实习人员、手术室固定工勤人员（保洁、器械配送、标本运送）、外来设备维修人员、厂家手术技术指导人员，所有人员的培训活动均需按本制度要求完成培训记录的填写、审核、归档管理。

第二条培训记录管理组织架构与职责分工

我院手术室成立固定的培训记录管理小组，架构与职责明确如下：

1.组织架构：小组组长由手术室护士长兼任，副组长由手术麻醉科主任、手术室科教干事共同担任，固定成员共5名，分别为手术室感控专科组长、手术护理技术专科组长、规培带教老师代表、麻醉护理带教代表、工勤管理联络员，小组每季度召开1次培训记录管理专项工作会议，总结检查问题，优化管理流程，会议记录一并纳入管理档案留存。

2.职责分工：

（1）组长（护士长）：统筹全院手术室培训记录管理工作，负责每月审