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2026年医院病案保密管理制度

1总则

1.1制定目的

为规范2026年度及后续医院病案全生命周期保密管理，防范病案信息泄露风险，保护患者隐私权益、国家生物安全及医院核心信息安全，根据《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国保守国家秘密法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《医疗机构病历管理规定（2023年修订版）》等法律法规及行业规范，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有接触病案的工作人员，包括临床医护人员、病案管理人员、信息运维人员、行政后勤人员、进修生、实习生、外包服务人员，以及所有来院调取病案的机构及个人。本制度所指病案包括门（急）诊、住院纸质病案、电子病案、病案扫描件、衍生的统计数据及科研数据集等所有包含患者健康信息及医院管理信息的载体。

1.3基本原则

病案保密管理坚持“最小授权、全程留痕、分级管控、技管结合、权责统一”的原则，所有涉密操作可追溯、可审计，所有涉密信息不超出工作必要知悉范围。

1.4责任体系

本院法定代表人为病案保密管理第一责任人，保密委员会、病案管理委员会为统筹管理机构，病案管理科为日常管理责任部门，信息科为技术支撑责任部门，各临床科室主任为本科室病案保密管理第一责任人，所有接触病案的人员为直接责任人。

2保密范围与密级划分

2.1保密范围

本制度所约束的涉密病案信息包括四类：（1）患者敏感个人信息：包括患