医疗责任合同协议书模板.docx

2025年医疗责任合同协议书模板

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构地址]

乙方（患者）：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

身份证号码：[患者身份证号码]

住址：[患者住址]

丙方（患者近亲属，如适用）：[患者近亲属姓名]

性别：[患者近亲属性别]

年龄：[患者近亲属年龄]

身份证号码：[患者近亲属身份证号码]

与患者关系：[与患者关系]

住址：[患者近亲属住址]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平