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2025年重症血液净化试题及答案

1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，血肌酐420μmol/L（基线85μmol/L），尿量200ml/24h，血钾6.8mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，pH7.21。拟行连续性血液净化（CRRT）治疗。以下关于CRRT模式选择的描述，正确的是？

A.选择连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），主要依赖对流清除中小分子毒素

B.选择连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD），主要通过弥散清除大分子炎症因子

C.选择连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF），同时利用对流和弥散清除溶质及炎症介质

D.选择缓慢连续性超滤（SCUF），重点纠正容量超负荷

答案：C

解析：CVVHDF结合对流（清除中分子物质如炎症因子）和弥散（清除小分子如尿素氮、肌酐），适用于脓毒症合并AKI且需清除炎症介质的患者。CVVH以对流为主，对小分子清除效率低于CVVHDF；CVVHD以弥散为主，对中分子清除有限；SCUF仅超滤脱水，不涉及溶质清除，故C正确。

2.某CRRT治疗中患者出现滤器跨膜压（TMP）进行性升高，从初始25mmHg升至55mmHg，滤器内可见少量纤维蛋白沉积，静脉压无显著变化。最可能的原因是？

A.置换液温度过低导致血液浓缩

B.抗凝不足引起滤器凝血

C.中心静脉压升高致回输