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2026年护理机构医保准入核查方案.docx

2026年护理机构医保准入核查方案

一、核查目标

本次核查严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《长期护理保险制度试点指导意见》及2025年新版《医保定点护理机构准入评估细则》要求，对2026年新申请医保定点的护理机构、定点协议到期申请续期的护理机构开展全覆盖准入核查，核心目标如下：

1.准入资质合规性核查覆盖率100%，虚假资质申报机构拦截率100%，确保所有纳入医保定点的护理机构主体资质、人员资质、服务能力符合法定要求；

2.医保基金风险防控关口前移，通过前置核查排除30%以上存在基金流失隐患的机构，年度新准入定点机构医保违规发生率控制在5%以内；

3.统一全省/市医保准入核查标准，区域间核查结果互认率100%，避免重复核查、标准不一问题，护理机构准入核查平均办结时长压缩至15个工作日以内；

4.建立护理机构准入信用档案，2026年所有申请机构信用评价建档率100%，信用等级与准入优先级直接挂钩，失信机构联合惩戒执行率100%。

二、核查范围及主体

（一）核查范围

1.2026年1月1日至12月31日期间，首次向属地医保经办机构提交医保定点准入申请的各类护理机构，包括：养老机构内设护理院/护理站、独立设置的营利性/非营利性护理院、社区护理中心、安宁疗护中心、具备护理服务资质的医养结合机构；