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2026年护理节前护理安全检查自查报告

为进一步落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》终期评估要求，强化护理质量安全底线思维，排查临床护理风险隐患，我院于2026年4月15日-4月25日组织全院范围内护理安全专项自查，覆盖32个临床护理单元、8个医技辅助护理岗位、3个门急诊诊疗区域，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织实施

本次自查由护理部牵头，联合医务科、药学部、感染管理科、设备科、信息科成立专项自查小组，组长由分管护理副院长担任，副组长由护理部主任、感控科主任担任，成员涵盖各科室护士长、护理质控骨干共48人。自查工作严格遵循“问题导向、实事求是、边查边改”原则，对照《医疗机构护理核心制度》《患者安全目标（2025版）》《护理质量敏感指标监测规范》要求，制定包含8大类、42项检查条目、127个核查要点的自查清单，采用“现场查看、台账核查、人员访谈、应急演练、数据回溯”五种方式开展：其中现场查看覆盖所有在岗护理人员工作流程执行情况，台账核查2025年1月-2026年3月所有护理不良事件上报记录、质控检查记录、培训考核档案，人员访谈覆盖护理人员168人、住院患者及家属82人，应急演练随机抽取5个科室开展用药错误、跌倒坠床、消防应急3类场景实操考核，数据回溯抽取近15个月住院病历2400份、给药记录12万条、护理操作记录3.6万条。本次自查共梳理问题68项，其中即时整