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2026年基层医保经办能力提升工作方案

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届五中全会关于医疗保障事业高质量发展的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦基层医保经办“服务不到位、经办不便捷、管理不精细”的堵点痛点问题，以“标准化、信息化、便民化、专业化”为核心方向，构建覆盖县、乡、村三级的高效医保经办服务体系，切实打通医保政策落地“最后一公里”，为参保群众提供更加公平、可及、高效的医保服务。

（二）工作目标

到2026年底，全面实现以下目标：

1.服务网络全覆盖：县、乡、村三级医保经办服务点规范化建成率100%，其中乡级经办点“一站式”服务达标率100%，村级经办点可办理高频服务事项比例不低于85%，实现“小事不出村、一般事不出乡、大事不出县”。

2.经办效率大提升：窗口事项平均办理时长较2025年压缩40%以上，17项高频服务事项“跨省通办”“省内通办”覆盖率100%，网上可办率达到100%，“掌上办”事项占比不低于90%，群众办事跑动次数减少60%以上。

3.服务质量更优质：医保政务服务好评率稳定在99%以上，投诉办结率100%，重复投诉率低于1%，全年无重大医保经办服务负面舆情事件。

4.基金监管更严密：基层医保经办环节基金审核准确率达到98%以上，村级医保基金使用异常预警响应时间不超过24小时，乡级核查处置完成