2026年医院自查报告(3篇).docxVIP

2026年医院自查报告(3篇)

第一篇

2026年3月15日至4月20日，XX市第一人民医院严格按照国家卫生健康委《医疗机构医疗质量安全自查管理办法》《2026年全国医疗质量安全专项整治行动方案》及省、市卫健委年度工作部署，围绕医疗质量核心制度落实、诊疗行为规范、药械全链条管理、院感防控体系建设、重点专科与人才队伍建设五大维度，开展全院覆盖式、穿透式医疗质量安全专项自查。医院成立以院长任组长、医疗副院长任副组长，医务科、质控科、药剂科、院感科、护理部、人事科等12个职能科室负责人为成员的自查工作领导小组，下设5个专项检查小组，每组由1名职能科室科长带队，抽调各科室业务骨干共32人，明确“谁检查、谁签字、谁负责”的工作机制，采用“数据筛查+病历评审+现场核查+人员访谈+患者问卷”相结合的方式，累计调取2025年1月至2026年2月的门诊处方12000张、住院归档病历3200份、手术麻醉记录860份，现场核查临床科室32个、医技科室8个、药库3个、消毒供应中心1个，访谈医护人员216名、患者及家属180名，发放医疗质量满意度调查问卷2000份，全面梳理排查医疗质量安全领域的风险隐患和薄弱环节。

本次自查覆盖医院所有诊疗环节，共梳理出各类问题52项，其中立行立改问题28项，限期整改问题24项。从整体情况看，医院医疗质量安全管理体系基本健全，核心制度落实总体到位，2025年未发生重大医疗安