2026年精神病医院医保费用审计方案.docx

2026年精神病医院医保费用审计方案

一、审计目标

本次专项审计以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《精神病诊疗服务规范（2024版）》为核心依据，聚焦精神病医院医保基金使用全流程风险点，实现四大核心目标：

1.全面核查2024-2025年度医保基金结算的真实性、合规性，重点排查虚构服务、过度诊疗、串换项目、超标准收费等欺诈骗保行为，追回违规使用的医保基金，涉案线索移交医保行政部门及纪检监察、司法机关处理。

2.系统评估精神病医院医保内部管理制度的有效性，重点核查参保人员身份核验、诊疗行为规范、费用结算审核、医保政策培训等机制的落地情况，堵塞制度漏洞。

3.量化