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2026年医院病案归档保密责任制度

为进一步规范全院病案归档全流程管理，落实保密管理责任，防范病案信息泄露风险，保护患者个人信息权益、医疗信息安全与医院合法权益，根据《中华人民共和国档案法》《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定（2023年版）》《医疗卫生机构敏感数据保护规范（2025年版）》及网络安全等级保护2.0相关要求，结合本院实际制定本制度，全院所有涉及病案生成、流转、归档、调取、利用的工作人员（含临床医护、行政后勤、外包服务人员、第三方合作机构派驻人员）及外来调取病案的机构、个人均需严格遵守本制度要求。

一、病案全流程保密责任划分

（一）病案生成阶段前置保密责任

临床医师是病案形成的第一责任人，需严格按照《病历书写基本规范》完成病案内容撰写，电子病案录入必须在医院专属HIS、EMR系统终端操作，严禁使用私人手机、平板、笔记本电脑拍摄、存储病案内容，严禁将病案草稿存储至非医院配发的私人设备。纸质病案手写内容需字迹清晰、无涂改痕迹，涉及敏感病案的需在病案首页右上角标注红色“敏感病案”标识，敏感病案范围包括但不限于涉及法定甲类/按甲类管理的传染病、重型精神障碍疾病、生殖健康类疾病、性侵害案件受害人、未成年人、公众人物的病案，以及涉及未公开医疗技术、医疗纠纷的内部病案。

护理、检验、影像、病理等辅助科室工作人员上