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2026年定寨卫生院自查报告(3篇)

第一篇

2026年定寨卫生院医疗质量安全核心制度落实情况自查工作于10月12日至10月18日完成，由院长任组长、医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科、放射科及各临床科室负责人组成12人自查工作组，对照《国家基层医疗卫生机构医疗质量安全核心制度执行指南》《山东省乡镇卫生院医疗质量评价标准（2025版）》逐项核查，覆盖门诊、住院、公卫、医技、药事全流程，共核查门诊病历120份、住院病历76份、处方1842张、手术记录32份、院感监测数据42组、设备运维台账27本，梳理问题3大类17项，形成自查情况如下。

一、核心制度落实基本运行情况

2026年1-9月，卫生院累计完成门诊接诊12.74万人次、住院收治2146人次、开展一二级手术312台次、处置急危重症患者217例，整体医疗运行平稳，未发生一级医疗事故及重大院感事件。各项核心制度落实基础达标率为89.2%，具体运行情况如下：

首诊负责制落实到位，门诊首诊登记率达98.2%，急危重症患者首诊处置率100%，217例向上级医院转诊的患者均留存首诊处置记录、转诊告知书及家属签字凭证，无推诿、拒诊急危重症患者的情况。三级医师查房制度结合基层人员配置调整为住院医师、主治医师、副主任医师三级，其中副主任医师2名、主治医师7名、住院医师9名，住院患者三级查房覆盖率达92.3%，疑难病例副主任医师会诊率100%。