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三级医院评审自评报告

对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审办法（2022年版）》及国家卫生健康委、省卫生健康委关于三级医院等级评审的工作部署，我院于2024年3月15日至6月20日组织开展全维度、全流程自评工作，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全、医院服务、医院管理、党的建设5大评审维度，共核查核心条款183项、一般条款378项，其中核心条款达标169项、待整改14项，达标率92.35%，一般条款达标356项、待整改22项，达标率94.18%，整体满足三级综合医院评审申报的基本条件。

本次自评工作实行“双组长”负责制，由医院党委书记、院长共同担任评审工作领导小组组长，全体领