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医院感染及传染病管理制度

为加强医院感染及传染病的预防与控制工作，有效降低医院感染和传染病在医疗机构内的传播风险，保障患者、医务人员及社会公众的健康安全，依据国家相关法律法规及卫生行政部门规章，结合本院实际情况，制定本制度。

一、组织管理体系与职责

医院建立并完善医院感染管理三级网络体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（或专职部门）以及各临床、医技科室的医院感染管理小组。

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长或主管医疗的副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部等相关部门负责人及重点科室的临床专家。其主要职责是：审定医院感染预防与控制规划、年度工作计划及规章制度；定期研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项；对医院感染暴发事件进行调查、分析与处理，提出改进措施并监督落实；根据本院病原体特点及耐药状况，指导抗菌药物的临床合理应用；对医院新建、改建、扩建项目，特别是重点部门的布局流程，提出卫生学审核意见。

医院感染管理科是医院感染管理委员会的常设办事机构，配备数量充足、结构合理的专职人员，负责全院医院感染预防与控制的日常管理和业务指导工作。其核心职责包括：拟订医院感染管理规章制度、工作计划并组织实施、监督和评价；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感