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血小板减少症个案护理查房参考

目录

02

病情评估要点

01

病例背景介绍

03

护理问题识别

04

护理措施实施

05

监测与评价方法

06

查房总结与讨论

病例背景介绍

01

患者基本信息概述

人口学特征

患者为58岁女性，无职业暴露史，居住于城市，既往无长期服药史，家族中无血液系统疾病遗传史。

BMI22.3（正常范围），否认高血压、糖尿病等慢性病史，近期未接受手术或创伤性操作。

无吸烟饮酒史，饮食结构均衡，日常活动量适中，近期未接触化学毒物或放射线。

基础健康状况

生活习惯评估

初期表现为四肢散在瘀点，逐渐发展为黏膜出血（鼻衄、口腔血疱），无发热或淋巴结肿大，排除感染相关性血小板减少。

症状演变

辅助检查

鉴别诊断

患者因反复皮肤瘀斑、牙龈出血2周入院，实验室检查提示血小板计数为18×10⁹/L，结合骨髓穿刺及免疫学检查结果，确诊为原发免疫性血小板减少症（ITP）。

外周血涂片显示血小板形态正常但数量显著减少，骨髓象示巨核细胞增多伴成熟障碍，抗血小板抗体（GPIIb/IIIa）阳性，排除白血病、再生障碍性贫血等继发因素。

通过凝血功能正常、脾脏无肿大排除DIC及脾功能亢进，结合激素治疗敏感特点支持ITP诊断。

病史与诊断依据

病情严重性评估

血小板计数20×10⁹/L属高危分层，存在自发性内脏出血风险，尤其需警惕颅内出血，已安排神经科会诊并签署病危通知书。

皮肤黏膜出血范