简易版医院感染管理制度.docx

简易版医院感染管理制度

一、组织管理架构

医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，业务副院长担任副主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科及后勤保障部门的主要负责人。委员会是医院感染管理的最高决策机构，负责审定全院感染预防与控制规划、规章制度，协调解决重大感染防控问题，定期召开工作会议。

设立独立的医院感染管理部门，配备数量充足、结构合理的专职人员，全面负责医院感染预防与控制的具体管理和业务工作。其职责包括制定并落实医院感染管理规章制度和工作规范，开展医院感染监测、分析与反馈，对医院感染暴发事件进行调查与处置，进行感染防控知识培训与宣教，监督指导消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等工作，参与医院新建、改建项目卫生学审核。

临床科室及重点部门成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及一名感控医生、一名感控护士担任成员。小组负责本科室感染管理规章制度的具体落实，组织本科室感染防控知识学习，开展本科室感染病例监测与报告，检查本科室消毒隔离、无菌技术等执行情况，及时发现并上报感染隐患或暴发苗头。

二、感染监测与报告制度

建立系统、连续、规范的医院感染监测体系。监测内容包括全院综合性监测和目标性监测。全院综合性监测覆盖所有住院患者，监测医院感染发病率、现患率及其变化趋势。目标性监测针对感染高