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小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三1

慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复杂多样。由于儿科资料的局限性，长期以来缺乏儿科慢性咳嗽的诊断标准或流程和规范化治疗原则2

为更好地理解和贯彻指南中的诊疗原则，现就小儿慢性咳嗽的年龄特点、上气道咳嗽综合征(UACS)及感染性或感染后咳嗽作进一步解读。3

一、小儿慢性咳嗽的年龄特点长期以来儿童慢性咳嗽的诊治流程一直参照成人慢性咳嗽的诊治指南。但近年来许多学者对这一观点提出了质疑，并认为儿童咳嗽反射的生理成熟过程、呼吸道免疫功能、疾病病种、药物治疗反应等方面与成人存在差异，因而对儿童慢性咳嗽的诊治原则应有所不同。4

首先，儿童的慢性咳嗽疾病谱与成人患者可能存在差异。多数成人慢性咳嗽的病因调查结果显示，UACS、哮喘、胃食管反流病(GERD)是最重要的疾病。儿童慢性咳嗽的病因谱具有与成人不同的特点。如先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形及原发性纤毛运动功能障碍、免疫缺陷病、腺样体肥大、呼吸道异物等原因所致慢性咳嗽、各种呼吸道感染和感染后咳嗽的概率显著高于成人；而GELID、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。5

更为重要的是，儿童作为一个整体处于动态发育过程中，并不是均质性的，从新生儿、婴儿、幼儿至学龄前和龄儿童机体各方面如解剖、生理、免疫功能均