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VTE质量控制标准（2025年版）

一、VTE防治组织管理与体系架构建设

为全面提升院内静脉血栓栓塞症（VTE）的防治水平，降低医疗风险，保障患者安全，医疗机构须建立权责分明、运转高效的立体化VTE防治管理体系。该体系应由院级管理委员会、职能管理部门、临床执行科室及多学科协作团队（MDT）四个层级构成。

院级VTE防治管理委员会由主管医疗业务的院领导担任主任委员，医务部、护理部、质控部、信息中心及主要临床科室负责人为核心成员。委员会负责统筹全院VTE防治战略规划，审定年度质量控制目标与干预政策，协调跨部门资源配置，并对重大VTE不良事件进行终极督办与责任界定。委员会每季度召开一次全体会议，听取质控汇报，针对体系运行中的系统性瓶颈问题制定整改指令。

医务部作为VTE防治的牵头职能部门，具体负责防治方案的制定、多学科会诊机制的调度、抗菌药物与抗凝药物的临床应用管理，以及将VTE质控指标纳入科室综合绩效考核体系。质控部负责建立科学的指标监测模型，独立开展数据抓取与客观评价，确保质控结果的公正性。护理部则聚焦于基础预防的落地执行、物理预防设备的规范操作培训以及患者宣教体系的建立与效果评价。信息中心承担VTE信息化平台架构的搭建与迭代，保障评估预警模块与电子病历系统（EMR）的高度深度融合。

各临床科室须成立科室VTE防治管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，并设立专职医疗质控员与护理