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2026年医学考试内科学消化系统疾病病例分析题

第一题（3分）

病例描述：

患者，男，58岁，农民，因“上腹部隐痛伴反酸、嗳气3个月”就诊。患者近3个月出现上腹部持续性隐痛，进食后加重，伴反酸、嗳气，无呕吐、黑便。既往有“高血压病史5年，规律服药”，吸烟30年（每日20支），饮酒10年（每日50g）。查体：体温36.5℃，血压150/95mmHg，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常，胃镜检查示“胃窦部黏膜红肿，活检病理提示慢性浅表性胃炎伴灶状肠化生”。

问题：

根据患者病史、查体及辅助检查，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断，并简述初步治疗原则。

第二题（4分）

病例描述：

患者，女，62岁，退休教师，因“突发上腹部剧烈疼痛伴寒战发热1天”入院。患者1天前无明显诱因出现上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），体温38.5℃。既往有“胆囊结石病史10年”，否认糖尿病、高血压病史。查体：体温38.8℃，血压120/75mmHg，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩痛（+）。实验室检查：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞占比85%，肝功能示ALT250U/L，AST180U/L，总胆红素45μmol/L。

问题：

1.该患者最