酸中毒、电解质紊乱甚至危及孕妇生命.pptxVIP

孕期酸中毒与电解质紊乱：危害、识别与应对汇报人：卑钢峡烫

代谢性酸中毒的基础认知代谢性酸中毒是酸性物质过多或肾脏排酸功能减退，导致血液pH值下降的病理状态三重调节机制肾脏排酸保碱，调节固定酸肺部调节二氧化碳，控制碳酸浓度血液缓冲系统即时中和，缓冲酸碱波动按阴离子间隙（AG）分型类型特点常见病因AG增加类（正常血氯性）阴离子间隙升高乳酸酸中毒、酮症酸中毒AG正常类（高血氯性）血氯代偿性升高腹泻、肾小管酸中毒当机制受干扰，酸性物质超限，可引发酸中毒，严重时危及生命

三大核心致病机制三种机制殊途同归，共同导致血pH下降乳酸酸中毒缺氧时糖酵解加强，乳酸生成增加而氧化不足，血浆乳酸浓度可达6-12mmol/L。常见于休克、严重贫血、心脏停搏等缺氧状态。酮症酸中毒脂肪大量动用，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）生成超过肝外利用量。糖尿病、饥饿、妊娠剧吐是常见诱因。肾功能不全肾脏排泄碳酸氢盐障碍，尿素蓄积分解产氨，进一步降低血液pH值，形成恶性循环。

妊娠期的特殊脆弱性妊娠使孕妇处于更易酸中毒的代谢状态，同样的诱因在孕妇身上可能更快、更严重地发展为酸中毒胰岛素抵抗加剧胎盘分泌多种胰岛素拮抗激素（胎盘催乳素、催乳素、糖皮质激素），显著降低胰岛素敏感性，加重胰岛素抵抗缓冲能力消耗妊娠期机体本身处于代偿性呼吸性碱中毒状态，缓冲能力被部分消耗电解质易失衡孕期血容量增加、