2026年慢病个人工作计划.docx

2026年慢病个人工作计划

一、工作背景与目标设定

（一）现状基础

2025年本人负责辖区1268名高血压患者、892名2型糖尿病患者、317名慢阻肺患者、179名脑卒中后遗症患者、124名恶性肿瘤居家康复患者的健康管理服务，全年规范管理率分别达89.2%、87.5%、72.3%、78.1%、69.4%，患者血压控制率72.4%、血糖控制率68.7%，较2024年分别提升3.1个、2.8个百分点；全年累计开展慢病随访18720人次、慢病科普讲座42场、高危人群筛查覆盖2130人次，完成65岁以上老年慢病患者年度体检1024人次，体检完成率94.2%。工作中仍存在薄弱环节：35岁以上人群首诊测血