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2026年民营医院医保基金专项审计方案

一、审计背景与目标

（一）审计背景

2021-2025年全国医保基金飞行检查数据显示，民营医院医保违法违规问题占比连续5年高于公立医疗机构，2025年该项占比达62.7%，其中虚假住院、虚构诊疗项目、串换药品耗材三类问题合计占民营医院违规总金额的78.2%。截至2025年末，全国纳入医保定点的民营医院共2.4万家，占定点医院总量的68%，2025年医保基金对民营医院的支付规模达4820亿元，较2020年增长117%，基金监管压力随支付规模同步扩大。

2025年12月国家医保局印发《“十四五”医保基金监管收官阶段专项整治工作方案》，明确要求2026年对定点