2026年内窥镜护士长工作计划.docx

2026年内窥镜护士长工作计划

一、护理质量安全管理

1.核心制度落地执行

修订《内窥镜室护理核心制度执行核查清单》，覆盖三查七对、消毒隔离、交接班、不良事件上报4大类17项核查要点，每季度组织1次制度全员考核，要求考核通过率100%；建立“双人核对双签字”机制，普通内镜检查患者身份、适应症、术前准备核对率100%，ERCP、ESD等四级手术内镜操作核对环节增加麻醉医师、手术医师双确认，全年核查漏项发生率控制在0.1%以下。

2.院感防控全流程管控

严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，全年内镜清洗消毒合格率目标100%。每日对内镜清洗工作站的多酶洗液、活化剂浓度进行2次监测，每季度开展内