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2026年度大排查大整治医保基金安全排查整治专项方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，坚决维护医保基金安全，切实保障人民群众切身利益，根据国家及省医疗保障局关于2026年医疗保障工作的总体安排，结合当前医保基金监管面临的新形势、新挑战，特制定本专项排查整治方案。本次行动旨在通过全覆盖、无死角的深度排查与严厉整治，进一步规范医疗服务行为，净化制度运行环境，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

一、指导思想与总体原则

坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规。坚持“政府主导、部门协同、社会参与、综合施策”的工作原则，聚焦医保基金监管领域的痛点、难点、堵点问题。以大数据筛查为支撑，以现场检查为手段，以零容忍态度打击欺诈骗保行为。通过强化源头治理、过程管控和结果运用，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、智能化，确保医保基金可持续运行，为建设健康中国提供坚实保障。

二、工作目标

（一）全面覆盖，精准打击。实现对辖区内所有定点医药机构、医保经办机构以及参保人员排查全覆盖，确保检查对象无遗漏。重点聚焦骨科、血液净化、心血管内科、康复理疗等高风险领域，精准打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法违规行为。

（二）深挖线索，清零存量。通过多渠道收集线索，深挖2024年至2025年期间未查结或整改不到位的案件，确保存量问题