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2026年实施dip医务科工作计划

一、工作目标

2026年全院DIP付费工作核心目标为：DIP入组率≥98%，低倍率病例占比≤3%，高倍率病例占比≤5%，结算亏损科室占比≤8%，年度DIP统筹基金实际支付比例较2025年提升2-3个百分点，病案首页主要诊断编码正确率≥95%，手术/操作编码正确率≥93%，违规费用占比≤0.5%，建立覆盖诊疗全流程的DIP精细化管理体系，实现医保基金使用效率、医疗服务质量、科室运营效益三方协同提升。

二、核心工作任务

（一）DIP管理制度体系优化工程

1.修订专项管理细则

一季度完成《2026年DIP付费管理实施细则》修订，细化12项核心管理条款：一是明确临床医师、编码员、医保专员、科室主任四类主体DIP管理责任清单，其中临床医师对诊断及手术操作填报真实性负首要责任，编码员对编码准确性负直接责任，科室主任为科室DIP管理第一责任人；二是优化低/高倍率病例判定标准，结合2025年本地DIP病种权重调整情况，将低倍率病例阈值从原“费用低于病种均费40%”调整为“低于病种均费35%且诊疗行为符合临床路径”，高倍率病例阈值调整为“高于病种均费2.5倍且无合理诊疗依据”；三是新增特病单议病例申报流程，明确并发症严重、合并症复杂、罕见病等类型病例的申报时限（出院后3个工作日内）、提交材料清单（病程记录、费用明细、特殊诊疗说明等）及审核流程，要求2026年特