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中医诊所医保日常风险点排查管控方案

为深入贯彻落实国家及地方医疗保障局关于打击欺诈骗保、维护基金安全的各项决策部署，进一步规范中医诊所医疗保障服务行为，强化内部管理，防范医保基金运行风险，确保基金合理、安全、高效使用，特制定本方案。本方案旨在构建全方位、全流程、常态化的风险防控体系，通过精准识别风险点、实施有效管控措施，保障中医诊所合规经营，切实维护参保人员的合法权益。

第一章总则与管控目标

本方案立足于中医诊疗服务的特殊性，结合医保支付方式改革及监管形势要求，坚持“源头严防、过程严管、风险严控”的原则。通过建立制度化、规范化、信息化的风险排查机制，实现对医保基金使用事前、事中、事后的全链条