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2026年上下级医保资金划转审计方案

一、审计目标

本次审计聚焦2024-2025年度上下级医保资金（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险等各项医保类资金）的划转全流程，核心目标如下：

1.核查划转合规性：核实省级、市级、县级三级医保部门、财政部门的资金划转是否符合《基本医疗保险基金财务制度》《医疗保障基金使用监督管理条例》及地方配套划转细则要求，重点排查划转基数核定错误、比例执行偏差、资金滞留截留、挤占挪用等违规问题，保障上下级医保资金划转的法定刚性。

2.核实资金准确性：核对各级划转资金的申报、审核、拨付、到账全链条数据一致性，纠正多划、少划、错划等误差，确保2024-2025年度上下级医保资金账账相符、账实相符，累计资金差错率控制在0.1%以内。

3.评估机制健全性：排查划转流程中的制度漏洞、监管盲区，评估现行划转机制的运行效率，针对滞留率超过5%、对账差错率超过0.5%的地区提出制度完善建议，推动建立权责清晰、动态调整、监管闭环的医保资金划转体系。

4.推动问题整改落地：对审计发现的违规问题明确整改责任、整改时限，督促相关地区完成资金补缴、清退及追责，确保问题整改完成率达到100%，切实维护医保基金安全。

二、审计范围与对象

（一）资金范围

覆盖2024-2025年度所有上下级医保划转资金，具体包括：

1.上级财政对下级的医保