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中医院门诊病历模板

一份规范、详尽的门诊病历，是中医临床诊疗工作的重要组成部分，它不仅是医生分析病情、制定治疗方案的依据，也是医疗质量控制、学术交流及法律凭证的重要资料。以下为一份中医院门诊病历的参考模板，旨在为临床医师提供一个清晰、实用的记录框架。

一、患者基本信息

*姓名：_______________性别：□男□女年龄：____岁

*就诊时间：____年____月____日____时____分

*联系方式：_______________(选填)

*职业：_______________婚否：□是□否

*就诊科室：_______________初/复诊：□初诊□复诊(复诊次数：____)

*过敏史：□无□有(具体：____________________)

*既往史：(主要疾病史、手术史、外伤史等)____________________

*个人史：(烟酒史、特殊生活习惯、职业暴露等)____________________

*婚育史：(女性需记录月经史：初潮年龄____周期____天经期____天末次月经____；孕产史：孕____产____)

*家族史：(直系亲属主要疾病史)____________________

二、主诉

*患者就诊时最主要的症