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正常颅压脑积水鉴别诊断诊疗指南（2025）

1.前言

正常颅压脑积水是一种临床综合征，主要特征包括步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征，尽管脑室内压力正常，但脑室呈扩张状态。随着全球人口老龄化趋势的加剧，NPH的发病率逐年上升，且由于其临床症状与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病高度重叠，极易造成误诊和漏诊。为了进一步规范NPH的临床诊疗流程，提高鉴别诊断的准确率，改善患者预后，特制定本指南。本指南基于最新的临床研究证据（截至2025年）及专家共识，旨在为神经内科、神经外科及老年科医师提供科学、规范的诊疗依据。

2.定义与流行病学

正常颅压脑积水分为特发性和继发性两大类。特发性正常颅压脑积水多发生于老年人群，病因不明，可能与蛛网膜颗粒功能减退、脑脊液吸收受阻或脑室周围组织变性有关；继发性NPH则多由蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤或脑室内出血等明确病因引起。

流行病学数据显示，iNPH在60岁以上人群中的患病率约为1%至3%，在80岁以上人群中可高达5.9%。由于起病隐匿，早期往往被认为是正常衰老或被误诊为其他类型的痴呆，导致实际确诊率远低于患病率。早期识别和干预对于逆转神经功能缺损具有决定性意义。

3.临床表现与评估

NPH的临床核心表现为Hakim三联征，但在疾病早期，三联征可能并不完全同时出现，且存在显著的个体差异。

3.1步态障碍

步态障碍通常是NPH最早出现也是最典