医保基金飞行检查结题报告.docVIP

医保基金飞行检查结题报告

一、检查工作概况

（一）检查背景与目标

近年来，随着医保覆盖范围不断扩大、基金规模持续增长，医保基金的安全合理使用成为社会关注焦点。为严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据国家医保局统一部署，XX省医保局于2026年3月1日至3月15日，对辖区内XX市的3家三级综合医院、2家二级专科医院以及5家基层医疗机构开展了医保基金飞行检查。本次检查以“零容忍”态度聚焦医保基金使用中的违法违规行为，旨在通过精准打击，形成震慑效应，规范医疗机构诊疗行为，推动医保基金监管常态化、精细化。

（二）检查对象与范围

本次飞行检查选取的医疗机构涵盖不同层级和类型，既有承担疑难重症诊疗任务的三级综合医院，也有专注专科疾病治疗的二级专科医院，还有服务基层群众的社区卫生服务中心和乡镇卫生院。检查范围包括2025年1月1日至2025年12月31日期间，上述医疗机构涉及医保基金结算的所有医疗服务行为，重点核查住院服务、门诊特殊疾病服务、药品及医用耗材使用等方面的医保基金使用情况。

（三）检查组织与实施

为确保检查工作高效有序开展，XX省医保局成立了由医保监管、医疗专家、财务审计等多领域专业人员组成的飞行检查小组。检查前，组织全体成员进行了专项培训，明确检查标准、流程和纪律要求。检查过程中，采用现场核查、数据比对、病历审核、患者回访等多种方式相结合。通过医保信息系