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医院医保基金合规全面自查手册.docx

医院医保基金合规全面自查手册.docx

    医院医保基金合规全面自查手册

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则与合规主体责任 3

    二、医保管理组织架构与职责 5

    三、医保费用内部审核制度体系 8

    四、药品耗材医保目录匹配管理 11

    五、参保人员身份核验与登记管理 13

    六、门诊就医全流程合规管控 14

    七、住院收治指征合规审核 16

    八、住院诊疗过程合规监管 18

    九、医保费用计费规则执行管理 22

    十、特殊检查治疗审批合规管理 24

    十一、转诊转院医保合规衔接管理 26

    十二、门诊慢特病认定合规管理 29

    十三、生育保险相关诊疗合规管理 30

    十四、意外伤害就诊

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