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中国心血管疾病患者降糖治疗指南（2025版）

心血管疾病（CVD）与糖尿病（DM）常常在同一个体中合并存在，两者互为高危因素，共同加速动脉粥样硬化的进程并增加患者的不良心血管事件发生率。随着新型降糖药物的不断涌现及大规模心血管结局试验（CVOT）数据的积累，心血管疾病患者的降糖治疗理念已经从单纯的“血糖控制”全面转向“心血管获益与代谢综合管理”。本指南旨在为临床医生提供针对合并心血管疾病的糖尿病或糖耐量异常患者的规范化、精准化降糖治疗方案，涵盖病理生理机制、风险评估、药物选择、特殊人群管理及多学科协作等核心内容，以降低心血管死亡风险并改善患者整体预后。

一、心血管疾病与高血糖状态的流行病学及病理生理学协同机制

在心血管疾病患者群体中，糖代谢异常的患病率极高。流行病学数据显示，在冠心病、心力衰竭及缺血性脑卒中患者中，超过三分之二的人群合并有糖尿病或糖尿病前期。这种高共患率并非偶然，而是源于两者在代谢和分子层面的深度交汇。

高血糖状态通过多种病理生理机制对心血管系统造成持续性损害。首先，长期高血糖会引发血管内皮功能障碍。高血糖导致线粒体活性氧（ROS）过度生成，激活多元醇通路、己糖胺通路和蛋白激酶C（PKC）通路，进而引起一氧化氮（NO）生物利用度下降，血管舒张功能受损。同时，晚期糖基化终产物（AGEs）的大量蓄积，与其受体（RAGE）结合，触发核因子-κB（NF-κB）介导的炎症级