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(2026年)科室医疗质量与安全管理小组活动记录

2026年1月12日，心血管内科医疗质量与安全管理小组在科室示教室召开本年度第1次工作例会，会议由小组组长、科主任张建国主持，副组长、护士长李淑娟，组员医疗质控医师王凯、护理质控护师刘芳、院感联络员陈雨、药学联络员赵晓宇、病案管理员周萌、临床路径管理员吴迪、教学秘书郑涛及一线医师代表2人、护士代表2人共13人参会，无缺席、迟到，会议记录由周萌负责。

本次会议核心议题包括三项：一是审议2026年度科室医疗质量与安全管理工作计划，分解院级考核指标到岗到人；二是明确各质控岗位的职责边界与考核标准；三是梳理2025年末院级质控检查遗留问题的整改推进节点与责任人。

1.年度指标分解

会议首先传达院部2026年医疗质量安全管理核心要求：全院住院患者平均住院日较2025年下降0.3天，CMI值提升0.05，低风险组死亡率控制在0.02%以下，不良事件上报率提升15%且Ⅲ级及以上不良事件零发生，三类导管相关院感千日发生率下降10%，临床路径入组率提升至75%以上，甲级病案率≥97%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以内。

结合科室2025年指标完成情况（平均住院日6.8天、CMI值1.82、低风险组死亡率0.025%、不良事件上报率12.3‰、中心导管相关血流感染（CLABSI）0.8‰、呼吸机相关肺炎（VAP）1.2‰、尿管相关尿