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上消化道大出血临床救治指南

一、定义与病因分类

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，上消化道大出血指短时间内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床主要表现为呕血、黑便或血便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者可出现失血性休克，死亡率约为5%~10%，早期规范救治可显著降低死亡风险。

常见病因分类

1.非静脉曲张性出血：占上消化道大出血病因的60%~70%，最常见病因为消化性溃疡（约占所有病因的40%~50%），其次包括急性胃黏膜病变（约占15%~20%）、上消化道肿瘤（约占5%~10%）、贲门黏膜撕裂综合征（约占5%~15%）、吻合口出血、Dieulafoy病变、血管发育异常等。

2.静脉曲张性出血：占上消化道大出血病因的20%~30%，绝大多数为肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，少数为异位静脉曲张、门静脉高压性胃病出血，此类出血出血量大、复发率高，死亡率可达15%~20%。

3.其他病因：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、全身性疾病（凝血功能障碍、血管性疾病、尿毒症等）占比不足5%。

二、初始评估与危险分层

初始快速评估

接诊后10分钟内完成核心评估：①气道：评估有无呕血阻塞气道，对于昏迷、频繁呕血患者需提前做好气道保护准备；②呼吸：监测呼吸频率、血氧饱和度，呼吸频率20次/分、血氧饱和度