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医院医疗质量持续改进实施方案（2025）

第一章指导思想与总体目标

为全面贯彻落实国家卫生健康委员会关于公立医院高质量发展的各项要求，进一步深化医药卫生体制改革，坚持以患者为中心，以问题为导向，构建全员、全流程、全方位的医疗质量与安全管理体系。结合本院发展战略与实际情况，特制定本实施方案。本方案旨在通过系统化、标准化、精细化的管理手段，推动医疗质量持续改进，保障医疗安全，提升医疗服务效率，改善患者就医体验，实现医院内涵式发展。

一、指导思想

坚持“人民至上、生命至上”的理念，将医疗质量与安全管理作为医院发展的核心任务。依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2022年版）》及DRG/DIP支付方式改革的相关政策文件，强化依法执业意识。通过健全组织架构、完善制度建设、优化流程再造、引入信息化管理工具，落实医疗质量安全主体责任，构建“预防为主、过程管控、结果反馈、持续改进”的质量管理闭环。

二、总体目标

到2025年底，建立起权责清晰、运行高效、监管有力的医疗质量管理长效机制。具体量化指标如下：

1.医疗质量安全核心制度落实率达到100%。

2.住院患者死亡率、手术患者死亡率控制在国家平均水平以下。

3.非计划再次手术率、手术并发症率较2024年下降10%以上。

4.住院危重症患者抢救成功率保持在88%以上。

5.病历书写及时率、甲级