广西科技创新平台申报表.doc

附件2

广西住房城乡建设领域科技创新成果信息表

（科技创新平台类）

一、基本信息

层级

□国家级□自治区级

填报类型

（单选）

□重点实验室□自治区实验室□技术创新中心□科技成果转化基地□产业技术工程化中心□新型研发机构□面向东盟联合实验室□其他（注明：__________）

平台名称

牵头单位/

依托单位

核心负责人姓名

职称/职务

联系人姓名

联系电话

获奖情况

（奖项名称、级别、颁奖单位、时间）

情况简介

（500字以内，简要说明平台建设运行情况、研究成果）

二、详细情况

建设与运行情况

（说明平台建设背景、建设内容、场地设备配置、规章制度建设、运行机制、年度运行情况）

团队与

创新成果

（团队规模、核心成员简介、职称结构；平台承担的科研课题、取得的专利、工法、标准等成果，技术攻关、成果转化或科普服务成效）

三、单位意见

牵头单位/

依托单位意见

本单位确认，所申报内容及材料真实、准确、完整，符合申报条件，同意推荐。

（盖章）

年月日

四、附件材料清单

1

认定或批复的正式文件

2

科研成果证明

3

获奖证书

4

图片和视频（图片3—5张，JPG，分辨率不低于500dpi；视频建议时长为两分钟左右，视频清晰度不低于1080P）