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迎接省厅三甲复审工作汇报院长汇报稿

自2021年启动本轮三级甲等医院周期建设以来，我院严格对照国家《三级医院评审标准（2022年版）》及省厅印发的三级综合医院评审实施细则，始终坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的工作方针，不搞临时突击、不做表面文章，把评审标准内嵌到医院运行的全流程、各环节，推动医疗质量、服务能力、管理水平实现了连续三年的稳步提升。

我们第一时间建立了书记、院长双牵头的三甲建设工作领导小组，下设医疗质量、护理服务、医院感染防控、药事管理、后勤安全、行风建设、综合协调7个专项工作组，每个工作组由分管院领导任直接责任人，对应职能科室负责人为执行联络员，临床医技科室主任、护士长为科室建设第一责任人，先后3轮完成全部640项评审条款的逐条拆解，梳理出核心条款183项、一般条款457项，建立“条款对应-责任到人-节点管控-督查验证-整改销号”的闭环责任体系，先后印发三甲建设责任清单、应知应会手册、核心制度督查台账等指导性文件12版，覆盖全院28个行政职能科室、42个临床科室、11个医技科室，实现所有岗位、所有人员、所有流程的标准无死角穿透。三年来，我们累计召开院级动员部署会、阶段推进会、问题督办会72次，组织全院性标准培训、专项考核48场次，全员考核覆盖率100%，考核通过率从首轮的76.3%提升至近期的99.1%；建立“每周抽查、每月督查、每季度全面排查”的常态