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2026年安宁疗护病区服务规范落地自查报告

2026年，随着我国老龄化程度的加深以及医疗卫生服务向全生命周期健康管理的转型，安宁疗护作为卫生健康服务体系中的重要一环，其规范化、标准化建设已步入深水区。为进一步提升本机构安宁疗护病区的服务质量，确保患者生命末期的尊严与舒适，依据国家卫生健康委最新发布的《安宁疗护服务规范（2025修订版）》及省级相关实施细则，病区于2026年第一季度组织开展了全面、深入、细致的服务规范落地自查工作。本次自查旨在通过“以查促改、以改提优”的方式，全面审视病区在制度执行、临床路径、人文关怀、团队协作等方面的现状，查找存在的问题与短板，制定切实可行的整改措施，从而推动安宁疗护服务从“有”向“优”跨越。

一、自查工作组织实施概况

本次自查工作成立了由分管副院长任组长，医务部、护理部、质控科及安宁疗护病区负责人为成员的专项工作小组。自查工作历时三周，覆盖了病区运行的所有关键环节。自查团队采用文献回顾法、现场追踪法、病历查阅法、员工访谈法、患者及家属满意度问卷调查等多种形式，对病区的组织管理、人员资质、服务流程、质量控制、环境设施等五大模块进行了立体式扫描。

本次自查共查阅运行病历120份，归档死亡病例讨论记录45份，抽查护理操作单200余份，访谈医护人员30人次，访谈患者及家属50人次，发放并回收满意度调查问卷50份，回收率100%。通过数据汇总与定性分析，我