住院陪护委托书范本.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因________疾病需入住________医院________科室进行治疗，委托受托方代为办理全部住院手续，包括但不限于入院登记、病历填写、费用缴纳、医疗证明开具等。

2.委托受托方在委托方住院期间，全程提供陪护服务，包括但不限于：协助办理日常检查、治疗安排，维持病房秩序，与医护人员沟通病情，保障委托方基本生活需求，如送餐、服药提醒、身体照护等。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本委托为特别授权，受托方有权代为委托方签署住院相关文件，处理医疗费用支付事宜，但涉及委托方重大医疗决策（如手术同意书、治疗方案变更等）需事先征得委托方书面确认。

2.委托期限：自委托方办理入院手续之日起至出院手续办理完毕之日止，具体期限以医院实际安排为准。若因病情需要延长陪护，双方可另行协商续签。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方指示及医院规定履行陪护职责，确保委托方住院期间的人身安全及基本生活需求得到满足。

2.受托方须亲自完成所有陪护工作，未经委托方书面同意，不得擅自转委托给相关方。每日应向委托方报告当日医疗进展及身体状况，遇紧急情况须第一时间通知委托方。

四、委托方的义务

2.委托方应按照约定支付受托方陪护服务费用，具体标准为