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五级师承医案记录2026

引言

医案，乃医者临床实践之真实记录，亦是传承学术思想、启迪后学智慧之重要载体。五级师承医案，更强调在规范记录基础上，体现辨证论治之深度、理法方药之连贯性，以及师徒间学术探讨之鲜活过程。本记录旨在真实呈现临床诊疗思路，为传承与发展中医药事业略尽绵薄。

医案范例

一、患者基本信息

*姓名：张某

*性别：女

*年龄：年近半百

*职业：家务

*初诊日期：2026年初春

二、主诉

反复胃脘部痞闷不适三载，近月加重，伴嘈杂泛酸，纳谷不馨。

三、现病史

患者三年前因家庭琐事烦忧后，渐觉胃脘痞闷，食后尤甚。曾于当地医院就诊，胃镜示“慢性浅表性胃炎”，间断服用中西药物（具体不详），症状时好时坏。近月来，因情绪波动，上症加重，胃脘痞闷如塞，时有嘈杂感，泛吐酸水，偶有嗳气，胃纳欠佳，夜寐欠安，二便尚调。自觉乏力，精神欠佳。

四、既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认重大外伤及手术史。

五、个人史与家族史

*个人史：性格内向，易生闷气。平素饮食不甚规律，喜食辛辣。

*家族史：父母体健，否认类似疾病家族史。

六、四诊资料

*望诊：神清，精神略显疲惫。面色略黄，不华。舌质淡红，苔薄白中微腻。

*闻诊：语声尚可，偶有嗳气，无特殊气味。

*问诊：胃脘痞闷，嘈杂泛酸，嗳气，纳差，乏力，眠差。口淡略苦，不渴。

*切诊：脉