交通事故责任书申请复议模版.docx

交通事故责任书申请复议模版

申请人（公民）：XXX性别：X公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

出生日期：XXXX年XX月XX日民族：XX

住址：XXXXXXXX省XXXXXXXX市XXXXXXXX区XXXXXXXX路XXXX号联系电话：XXXXXXXXXXX

申请人（法人/其他组织）：XXXXXXXXXX有限公司统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住所地：XXXXXXXX省XXXXXXXX市XXXXXXXX区XXXXXXXX路XXXX号

法定代表人：XXX职务：总经理联系电话：XXXXXXXXXXX

委托代理人：XXX律师执业证号/身份证号：