二级医院每月质控考核标准.docxVIP

二级医院每月质控考核标准

一、考核总则

1.1考核目的

以《医疗质量管理办法》《二级综合医院评审标准（2022年版）》为核心依据，通过常态化、量化的月度质控考核，压实各科室质量安全主体责任，及时排查医疗服务各环节风险隐患，持续优化诊疗流程、规范服务行为，保障医疗安全，提升患者就医体验，推动医院医疗质量核心指标稳步达标。

1.2考核范围

覆盖全院所有临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、康复医学科）、医技科室（医学检验科、医学影像科、超声诊断科、病理科、心电图室、输血科、药学部）、行政职能科室（医务科、护理部、院感科、门诊部、医保科、信息科、设备科、总务科、财务科）。

1.3考核组织

由医院质量管理委员会统筹，医务科牵头，联合护理部、院感科、门诊部、医保科、药学部等职能部门组成月度质控考核小组，每月25日-30日采用现场核查、系统调取数据、台账查阅、患者随访、人员访谈相结合的方式开展考核，考核结果经质量管理委员会审定后次月5日前全院公示。

1.4结果应用

考核总分1000分，考核结果与科室绩效工资直接挂钩：得分≥950分，发放科室当月绩效105%；900-949分，发放100%；850-899分，发放90%；800-849分，发放80%；800分，扣发当月绩效20%并由科主任向质量管理委员会提交整改报告。连续3个月得分800分的科