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(2026年)胃癌术后辅助化疗临床路径

2026年胃癌术后辅助化疗临床路径适用于经根治性手术切除（R0切除，显微镜下无肿瘤残留）、病理确诊为胃腺癌且存在术后辅助化疗指征的成年患者（年龄18~75岁），同时排除存在远处转移、R1/R2切除、严重器官功能障碍（心功能Ⅲ~Ⅳ级、肝肾功能Child-PughC级）、未控制的感染、精神疾病不能配合治疗及妊娠哺乳期女性。

一、诊断依据

（一）病理诊断依据

依据《2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》及《2026版NCCN胃癌临床实践指南》，术后病理需明确以下内容：

1.组织学类型：胃腺癌（包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等），需区分Lauren分型（肠型、弥漫型、混合型）；

2.分化程度：高分化、中分化、低分化、未分化；

3.TNM分期：采用第8版AJCC/UICC胃癌分期系统，明确T（原发肿瘤浸润深度）、N（区域淋巴结转移数目）、M（远处转移）分期；

4.高危因素：包括脉管侵犯（血管、淋巴管浸润）、神经侵犯、肿瘤穿透浆膜层（T3/T4）、淋巴结清扫数目不足15枚、年轻患者（年龄40岁）、切缘阳性但经补充手术达到R0切除等。

（二）辅助化疗指征诊断

1.ⅠB期胃腺癌：存在上述高危因素之一者，推荐术后辅助化疗；无高危因素者，可密切随访或根据患者意愿选择单药化疗；

2.Ⅱ期胃腺癌：所有患者均推荐术后辅助化疗