（共134页PPT）三甲评审文件盒资料终稿.ppt

四、每年度对本科室人员进行手术、高风险诊疗操作考核的记录五、对本科室手术管理、高风险诊疗操作进行季度自查及分析总结六、手术相关指标统计：年度或者季度各级手术台次、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次（建议建立EXCEL表）考核授权手术安全核查非计划再次手术自查持续改进文件盒十三（临床合理用血管理）一、输血相关制度和操作规范二、输血登记本三、输血自查情况及反馈与分析、改进二、输血登记本：科室一般由护理部负责登记，但目前登记不完整，建议按统一格式填写包含：异体输血及自体输血登记本自体输血登记本：目前我院只有回收式自体输血，麻